要介護認定の申請から認定まで、家族がやることをやさしく解説

とも

こんにちは。今日は「要介護認定の申請」についてお話しします。介護がはじまるとき、いちばん最初に出てくる手続きです。

こまり

ようかいにんてい？よ・う・か・い…って、なんか妖怪っぽいね。

とも

妖怪じゃないよ。「要介護（ようかいご）認定」。介護がどのくらい必要かを、市町村が判定してくれるしくみです。これが出ないと、介護保険のサービスが使えないんです。

親が急に弱った、退院後に動けなくなった、認知症の症状が出てきた——。そんなとき、家族はまず「どこに相談すればいいのか」「お金はどうなるのか」「サービスはどうやって使うのか」がわからなくて、立ち止まります。

その「最初の一歩」になるのが、要介護認定の申請です。

このページでは、申請から認定までの流れを、家族目線でやさしく整理します。

要介護認定って、ざっくり言うと？

「介護がどれくらい必要な状態か」を、住んでいる市町村が判定する制度です。

判定の結果は、軽いほうから順に、

• 自立（介護保険サービスは使えない）
• 要支援1〜2（少しサポートがあると安心なレベル）
• 要介護1〜5（日常生活にしっかり介護が必要なレベル）

の8段階に分かれます。

こまり

数字が大きいほうが、たいへんなの？

とも

そうです。要介護5がいちばん介護が必要で、要支援1がいちばん軽い。判定によって、受けられるサービスの量と、自己負担の上限が変わります。

申請の場所は？

申請する正式な窓口は、お住まいの市区町村の介護保険担当窓口 です。

• 役所の「介護保険課」「高齢者福祉課」など、自治体によって名称はちがいます

「どう申請していいか分からない」「本人が動けない」「申請の前にちょっと相談したい」というときは、地域包括支援センター（中学校区にひとつあるイメージ）に 相談 してください。地域包括支援センターは 申請先ではなく相談先 ですが、

• 申請書のもらい方を教えてくれる
• 申請を代行してくれる（窓口に出すのを代わりにやってくれる）
• 認定後の動き方まで一緒に考えてくれる

など、申請の準備をまるごとサポートしてくれます。まず迷ったら、地域包括支援センターに電話で相談 から始めると安心です。

申請に持っていくもの

• 介護保険被保険者証（65歳になると市町村から送られてきます。色やデザインは自治体ごとに違います。65歳未満なら、医療保険の保険証）
• 主治医の情報（病院名・主治医名）

主治医の情報は、後で市町村が「主治医意見書」というのを取り寄せるのに使われます。かかりつけ医がいない場合は、申請前にひとつ決めておくとスムーズです。

こまり

本人が窓口に行けないときはどうするの？

とも

家族が代行で申請できます。本人の同意があれば大丈夫。家族がいないときは、ケアマネジャーや地域包括支援センターに代行をお願いすることもできます。

申請から認定までの流れ

ざっくりこんな流れです。

1. 申請（家族か本人が窓口へ。書類提出。代行もOK）
2. 訪問調査（市町村の調査員が、本人の自宅を訪問して聞き取り。30分〜1時間）
3. 主治医意見書（市町村が主治医に直接依頼。家族の手間はなし）
4. 一次判定（コンピュータで仮の判定）
5. 二次判定（介護認定審査会で最終判定）
6. 結果通知（申請からだいたい 30日以内 に郵送で届く）

訪問調査のときに気をつけたいこと

ここがちょっと注意です。

訪問調査は、本人が「いつも通り」に答えてくれることが理想です。でも、本人は「しっかりしているところを見せたい」と気を張ってしまいがちで、実際よりも元気な様子で受け答えしてしまうことがよくあります。

その結果、本当はもっと介護が必要なのに、軽めの判定が出てしまう、というケースがあります。

こまり

そういうとき、家族はどうしたらいいの？

とも

調査のときは家族が同席することをおすすめします。本人の前で言いにくいことは、メモを渡したり、調査員に後で電話で伝えたりしてもOKです。

家族がメモしておきたいのは、たとえばこんなこと。

• 食事はひとりで準備・摂取できているか
• お風呂はひとりで入れているか
• トイレの失敗が増えていないか
• 夜中に起きて動き回ることはないか
• 同じことを何度も言うか
• 火の始末は安全にできているか
• 薬は飲み忘れずに飲めているか

「ちゃんとできている」と本人が言っても、実際は違うことがよくあります。事実を冷静に書き出しておくと、調査員に正確に伝えやすくなります。

結果が出るまでにサービスは使える？

「申請してから結果が出るまで30日くらい」と聞くと、その間どうするのか心配になりますよね。

実は、申請日にさかのぼってサービスが使えるしくみになっています。

緊急性が高いとき（退院日が決まっている、すでに介護で家族が限界、など）は、暫定（ざんてい）ケアプラン という形で、認定結果を待たずに介護サービスを使い始めることができます。これは申請したときに地域包括支援センターやケアマネジャーに相談すれば段取りしてもらえます。

結果に納得できないときは

判定結果が「自立」だったり、「要介護1だと思ったら要支援2だった」というように、家族の感覚と違うことがあります。

そのときは、不服申し立て または 区分変更申請 ができます。

• 不服申し立て：判定そのものをもう一度見直してもらう（都道府県の介護保険審査会へ）
• 区分変更申請：状態が変わったとして、もう一度申請し直す

実務的には、区分変更のほうが早く動くことが多いです。「最近もっと悪くなった」と感じたら、認定の有効期間中でも区分変更を申請できます。

認定の有効期間は？

最初の認定は 原則6か月（市町村の判断で3〜12か月の範囲で変動することがあります）。その後の更新は 原則12か月（3〜48か月の範囲）。期間が切れる前に「更新申請」の案内が市町村から届きます。

状態が変わったら、更新を待たずに区分変更を申請できます。

まとめ

こまり

えーっと、つまり。
①役所の介護保険窓口に申請（地域包括支援センターで相談・代行もOK）。
②書類を出して、訪問調査を受ける。
③だいたい30日で結果が届く。
④結果が出るまでもサービスは使えることがある。
⑤納得いかなかったら区分変更できる。
あってる？

とも

完璧です。申請に迷ったら、まず地域包括支援センターに電話で 相談 するところから。市役所で住所と本人の年齢を伝えれば、近くのセンターを教えてくれます。

介護は、いきなり全部を背負わなくて大丈夫です。要介護認定の申請という最初の一歩を踏み出すと、ケアマネジャーやヘルパーさんなど、力になってくれる人たちにつながっていきます。

その入口が、この申請です。