慣れた人に、続けて関わってほしい。「小規模多機能」という選択肢

「また知らない人だ」——お母さんが、来る人が変わるたびに、少し不安そうな顔をする。その表情を見るたびに、「また一から説明しなきゃ」と、こちらも少し身構えてしまう。

デイの日、訪問の日、ショートの日。どれも大切な時間なのに、毎回ちがう人に同じことをくり返し伝えるのは、地味に疲れるものです。

「なんだか、自分ばかりが疲れている気がする」そう感じている方は、けっして少なくありません。

そんなとき、知っておいてほしい選択肢が一つあります。今日は「小規模多機能型居宅介護」というサービスを、いっしょに見ていきます。

とも

今日は「小規模多機能型居宅介護」の話をしますね。名前は長くて難しそうですが、伝えたいことはとてもシンプルなんです。「顔なじみの人に、まとめてお願いできたら」——そんな気持ちに寄り添えるサービスです。

こまり

「小規模多機能」…なんか詰め込みすぎな名前だね。何がそんなにまとまるの？

とも

いいところを突くね。ひとことで言うと——一つの事業所で、顔なじみの職員さんが「通い・泊まり・訪問」までまとめて関わってくれるサービスなんです。顔なじみの職員さんが続けて関わりやすい、というのが大きな特徴ですよ。

「いつもの人」が、続けて関わる安心

小規模多機能型居宅介護（以下、小規模多機能）は、一つの事業所が次の3つを提供します。

通い：施設に来て、日中を過ごす
泊まり：施設に宿泊する
訪問：職員が自宅に来る

ポイントは、この3つを同じ事業所・顔なじみの職員が、続けて関わってくれやすいこと。

たとえば、朝に施設で顔を合わせた職員が、その日の夕方に自宅へ訪問することもあります。泊まりの夜も、知っている職員が対応してくれることが多いです。そういう「いつもの顔ぶれが続く」安心感が、このサービスの一番の持ち味です。

そして、その日の体調や家族の都合に合わせて、通い・泊まり・訪問を柔軟に組み合わせられるのも特徴です。

こまり

えっ、通いで会った人が家にも来てくれることがあるんだ。泊まりのときも、知っている人がいることが多いなら、なんだか心強いね。

とも

そう、その「いつもの人がいる」という感じ。これが、本人にとっても家族にとっても、じわっと効いてくるんですよ。

なぜ、家族の疲れがやわらぐのか

たくさんの人に支えてもらえるのは、ほんとうにありがたいこと。それぞれの現場で、みなさん一生懸命に関わってくれています。

ただ、関わる人が増えると、こちらも増えるものがあります。それは——「説明する回数」です。

「母は左手が動きにくくて」「このお薬は食後で」「最近こういう物忘れが」。来る人ごとに、毎回ゼロから伝える。小さなことですが、これが続くと、じわじわ疲れていきます。

小規模多機能は、関わる職員が顔なじみになりやすいぶん、この「毎回の説明」がぐっと減ります。こちらの事情を、もう分かってくれている。それだけで、肩の力が少し抜けるんです。

認知症のある方には、とくに

認知症のある方は、「知らない人」が来るというだけで、不安になってしまうことがあります。

「今日は、誰？」その緊張が、毎日くり返されるのは、本人にとっても、見ている家族にとっても、つらいもの。

顔なじみの人が続けて関わってくれると、その「今日は誰？」が減ります。慣れた人の顔は、それだけで安心の材料になります。

とも

実際、「行くたびに職員さんが違って、そのたびに母のことを一から話すのがしんどい」と話される娘さんは、少なくありません。"慣れた人が続けて関わる"というのは、想像以上に大きいんですよ。

こまり

毎回おなじ説明をしなくていい…それだけで、ちょっとホッとしそうだね。

今のサービス、全部やめることになるの？

ここは、よく心配されるところなので、はっきり書いておきますね。

小規模多機能を使うと、同じ役割の他のサービスは、原則として、いっしょには使えなくなります。

いっしょに使えなくなるもの … 訪問介護（ヘルパー）・デイサービス・ショートステイ

通い・泊まり・訪問を「まとめて引き受ける」仕組みなので、ここは重なってしまうんですね。

一方で、役割のちがうサービスは、これまで通り続けられます。

続けて使えるもの … 訪問看護・福祉用具のレンタル・住宅改修・居宅療養管理指導（医師や薬剤師の訪問） など

「今お世話になっている訪問看護さんを手放さなきゃいけないの？」と心配される方が多いのですが、そこは続けられるので、安心してくださいね。

※ただし、サービスによっては、状況によって扱いが変わることもあります。詳しくは担当のケアマネジャーに確認してくださいね。

こまり

なるほど。"通い・泊まり・訪問"はまとめる、でも訪問看護みたいな別の役割のは残せる、ってことか。

とも

そういうこと。だから「今のあれもこれも、全部やめなきゃいけないの？」と身構えなくて大丈夫なんです。

知っておいてほしいことも、あります

ここまで読むと魅力的に聞こえるかもしれませんが、合う・合わないがはっきりしているサービスでもあります。決める前に知っておいてほしい点を、正直にお話しします。

料金は「月額定額」。だからこその注意点

小規模多機能の料金は、要介護度ごとの月額定額（包括報酬）です。通い・泊まり・訪問をどれだけ使っても、基本の料金は変わりません。たくさん使う時期には、これはとても心強い仕組みです。

ただ、裏を返すと、あまり使わなかった月も、同じ定額がかかります。利用が少なめの方にとっては、回数ごとに払うより割高に感じることもある、ということです。

※なお、定額に含まれるのは介護サービス費です。食事代や泊まりの宿泊費、おむつ代などは別途実費。泊まりの回数が増えれば、その分の宿泊費・食費はかかります。

泊まりは「いつでも好きなだけ」ではない

「急なときに泊まれる」のは確かに強みですが、泊まりの定員は少なめです。そのため、希望した日に満員で泊まれないこともあります。「泊まり放題」ではない、という点は知っておいてください。

担当のケアマネジャーが変わる

小規模多機能を使うと、ケアプランはその事業所のケアマネジャーが担当することになります。つまり、今のケアマネジャーとは、いったん離れることになります。

「今の担当さんと相性がいいから、続けたい」という方にとっては、ここは大きな引っかかりになるかもしれません。

こまり

ケアマネさんまで変わるんだ…。それは、けっこう大きい話だね。

とも

そうなんです。だから「みんなにおすすめ」とは言えません。今の暮らしで何を大切にしたいか——そこで、向き・不向きが変わってきます。

介護は、ひとつの「チーム」

ここで、ひとつ大事な考え方を。

デイサービス、ヘルパーさん、訪問看護、そしてご家族——介護は、いろんな立場の人が関わる「チーム」で支えるものです。そのチームの間に立って、連携を整える”調整役”が、担当のケアマネジャーです。

事業所がいくつかに分かれていても、間にケアマネジャーが入って調整することで、チームは一つにつながって動きます。関わる人が多いのは、それだけ多くの目と手で支えられているということ。実際、別々の事業所どうしが、見事に連携している在宅のチームは、たくさんあります。

そのうえで、小規模多機能の強みは——通い・泊まり・訪問が、もともと一つの事業所・同じ顔ぶれであること。情報の共有や連携が”はじめから一つ”なので、連携がとりやすい形でまとまっているんです。

だから小規模多機能は、今ある形を否定して置きかえるものではありません。今のチームを大切に続けることも、立派な選択です。小規模多機能は、その連携を別の形で実現する選択肢のひとつ、というだけです。

こまり

じゃあ、今のデイやヘルパーさんのチームがうまく回ってるなら、無理に変えなくてもいいんだね。

とも

そう。大事なのは「連携できているか」で、形はどちらでもいいんです。今のチームがうまくいっているなら、それが一番。小規模多機能は、その連携をまとめた形で持ちたいときの、選択肢のひとつです。

だからこそ、「どちらが正しい」ではなく、「今の暮らしに合っているか」が、いちばん大切なんです。

こんな方は、選択肢に入れてみて

小規模多機能が力を発揮しやすいのは、たとえばこんな方です。

慣れた人に、続けて関わってほしいと感じている方
認知症があり、知らない人が来ると不安になりやすい方
その週の状況に合わせて、通い・泊まり・訪問を柔軟に組み合わせたい方
退院したばかりで、これからどれくらい介護が必要か読めない時期の方

どれも「できない人向け」ではなく、こういう暮らしを望む人向け。当てはまるものがあれば、知っておいて損はない選択肢です。

まとめ：知っているだけで、相談がラクになる

とも

今日の話をまとめますね。小規模多機能型居宅介護（小規模多機能）は、顔なじみの職員さんが、通い・泊まり・訪問までまとめて関わってくれるサービス。「毎回の説明に疲れた」「慣れた人に続けてほしい」というときに、力になりやすいです。一方で、料金が定額だったり、ケアマネが変わったり、合わない面もある。だから"選択肢の一つ"として知っておいてほしいんです。

こまり

「こういうサービスがある」って知ってるだけで、相談のとき話しやすくなるもんね。知らないと、選ぶこともできないし。

とも

そのとおり。「申し込んでください」じゃなくて、「こんな道もありますよ」という話。気になったら、今のケアマネジャーに「小規模多機能ってどうですか？」と聞いてみるところからで大丈夫です。

もし、次のどれかに当てはまったら、一度ケアマネジャーに相談してみてください。

通い・訪問・泊まりが別々で、調整に疲れてきた
認知症があり、環境や人の変化が苦手
急な泊まりや訪問に、柔軟に対応してほしい
退院後で、これからの介護量がまだ読めない

小規模多機能型居宅介護が家族に合うかどうかは、ご本人の状態・地域の事業所の状況・今の人間関係などによって大きく変わります。 最終的なご判断は、担当のケアマネジャーや地域包括支援センターの専門家にご相談ください。

あなたの家族に合う方法は、一つではありません。「選択肢を知っていること」が、介護をちょっとラクにする入口になります。今日も、ここまで読んでくれてありがとうございました。